Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein ANIMAL-HELP-ESPANIA e.V. mit einem Jahresbeitrag von:

Euro (Mindestbeitrag 25,00 Euro)

Name u. Vorname

Straße                     

PLZ und Wohnort   

Telefon                  

Geburtsdatum        

Beruf         

Emailadresse:

Ihre persönlichen Daten dienen ausschließlich der internen Buchführung und werden vertraulich behandelt!

Ich wünsche Beitragszahlung durch:

Einzugsermächtigung

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der vorgenannte Beitrag innerhalb der nächsten 3 Wochen und dann jeweils bis auf Widerruf in den ersten 3 Monaten eines jeden Kalenderjahres per Lastschrift von folgendem Konto eingezogen wird:

Kontonummer:          

BLZ:                         

Name des Kontoinhabers:          

Überweisung

Ich überweise den vorgenannten Beitrag innerhalb der nächsten 3 Wochen und dann jeweils bis auf Widerruf in den ersten 3 Monaten eines jeden Kalenderjahres auf das nachstehende Konto:
Bankverbindung: Sparkasse Dachau

Konto:   801977           BLZ: 700 515 40

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Datum und Unterschrift (bitte gut lesbar)